Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto

A renomada revista JGPGN publicou, em 2025;80:510-32, um artigo sobre o estado da arte intitulado “Approach to anaemia in gastrointestinal disease: A position paper by the ESPGHAN Gastroenterology Committee”, de Broekaert IJ e cols., que abaixo passo a resumir em seus principais aspectos.

4- Causas de anemia nas crianças com Doença Gastrointestinal (DG)

4.1 Recomendações

Considerando-se que há várias causas de anemia na Doença Gastrointestinal, um amplo diagnóstico diferencial deve ser considerado.

Uma história alimentar minuciosa é essencial porque deficiências nutricionais são as causas mais comuns de anemia.

4.1.1 Afirmação

As principais causas de anemia na DG são: desnutrição, sangramento gastrointestinal e condições inflamatórias.

4.1.2 Pontos práticos

1. Anemia por deficiência de ferro é particularmente comum em crianças abaixo de 2 anos de idade, em virtude do aumento dos requerimentos devido ao seu rápido crescimento e desenvolvimento.
2. Baixa qualidade da dieta pode resultar em múltiplas deficiências de micronutrientes (por exemplo, vitaminas A, B2, B6, B12, C, D, E, Folato e Cobre), os quais podem ter um efeito sinergético no desenvolvimento da anemia.
3. Elevada ingestão de leite de vaca pelas crianças pode resultar em uma ingestão pobre de alimentos ricos em ferro e inibição da absorção do ferro alimentar devido a um elevado conteúdo de cálcio e caseína.
4. Adolescentes tem um maior requerimento de ferro devido ao seu rápido crescimento e desenvolvimento, tanto em meninos quanto em meninas, e, devido à perda sanguínea irregular durante a menstruação nas meninas.
5. Considerando-se que crianças com prejuízo neurológico apresentam risco maior para anemia, e, a avaliação do estado dos micronutrientes, incluindo ferro, vitamina B12 e folatos, deve fazer parte da avaliação nutricional.
6. Nas crianças tratadas com inibidores da bomba de próton, a anemia pode ser causada por uma enfermidade de base, que requer a utilização dos inibidores da bomba de próton (por exemplo, gastrite por H. pylori, refluxo gastroesofágico) ou por diminuição da absorção de ferro no duodeno devido a alteração da acidez.
7. Especialmente nas crianças com Doença Inflamatória Intestinal (DII), a anemia pode ser também um efeito colateral devido as diversas terapêuticas.

4.2. Sumário de evidências

4.2.1 – Desnutrição

Deficiências nutricionais são a causa mais comum de anemia. A prevalência da anemia por deficiência de ferro na Europa é <2% nos lactentes menores de 6 meses de idade, aumentando para 2-3% nos lactentes de 6 a 12 meses e 3-9% entre 1 e 3 anos de idade. A prevalência por deficiência de ferro, na ausência de anemia, é inclusive mais alta, variando entre 5-20%.

4.2.2 Crianças e Adolescentes com Deficiência Neurológica

Desnutrição e suas consequências estão frequentemente presentes em crianças com deficiência neurológica, devido aos seguintes fatores: A) nutricional (ingestão dietética inadequada devido à disfunção oral motora, refluxo gastrointestinal e constipação) e, B) não nutricional (devido a um tipo de gravidade da disfunção neurológica de base, medicação antiepilética). Deficiências de ferro e outros micronutrientes são comuns, ocorrendo em cerca de 10-55% dessas crianças.

4.2.3 Ingestão de substância não nutritivas (PICA)

Este comportamento mais comumente observado nas crianças com deficiências neurológicas, mas também pode ocorrer em crianças com desenvolvimento normal. Os tipos mais comuns de ingestão de substâncias não nutritivas incluem: geofagia (ingestão de terra) e amilofagia (ingestão de amido cru).

4.2.4 Anemia por induzida por medicamentos

Anemia como um efeito colateral causada por certos medicamentos usados nas enfermidades gastrointestinais tem sido descrita na literatura, entretanto, não está na lista dentre as causas mais frequentes de toxidades hematológicas, em virtude da escassez de informações na literatura.

Inibidores da bomba de próton

Anemia devido ao uso destes medicamentos tem sido reconhecida há muitos anos, embora raramente relatadas.

Medicamentos para Doença Inflamatória Intestinal

Alguns estudos têm levantado hipóteses de anemia como um possível efeito colateral de diferentes medicamentos no tratamento da DII. Mesalamina tem sido considerada responsável por desencadear anemia hemolítica em indivíduos portadores de deficiência de G6PD. Sulfasalazina e Metotrexato agem como antagonistas dos folatos, e, podem potencialmente causar anemia megaloblástica. Mielossupressão pode ser uma complicação nos pacientes tratados com tiopurinas (Azatioprina e 6-mercaptopurina). Anemia como um efeito colateral de medicamentos de fator de necrose tumoral (Infliximabe e Adalimumabe tem sido relatada). Anemia aplástica tem sido descrita em casos esporádicos em pacientes tratados com Infliximabe, mas a maioria dos casos são reportados em pacientes portadores de artrite reumatoide.

4.2.5 Pontos Práticos

1. Lactentes com sinais e sintomas de proctocolite ou enterocolite devem ser investigados para anemia por deficiência de ferro.
2. Anemia pode ocorrer na Doença do Refluxo Gastresofágico devido a perda crônica de ferro por erosões causadas por uma prolongada ação do conteúdo gástrico sobre a mucosa esofágica, mas também em virtude de uma ingestão reduzida de ferro.
3. Gastrite por H. pylori nas crianças pode levar a anemia por deficiência de ferro.
4. Anemia por deficiência de ferro encontrada nas crianças pode ser o único sinal apresentado na gastrite colágena, úlceras anastomóticas, divertículo de Meckel, angiodisplasia, hemangiomatose intestinal e pólipos intestinais.

(Continua na próxima publicação)