Prof. Dr. Ulysses Fagundes Neto

A renomada revista JPGN publicou um artigo de prática clínica, em julho de 2025, intitulado “ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for treatment of irritable bowel syndrome and functional abdominal pain‐not otherwise specified in children aged 4–18 years”, de Jip Groen e cols., que abaixo passo a resumir em seus principais aspectos. 

Deve a Ciproheptadina ser utilizada como uma opção de tratamento para Dor Abdominal relacionada aos Transtornos da Interação Intestino-Cérebro (DA-TIIC)?

A Ciproheptadina apresenta vários mecanismos de ação, incluindo anti-histamínico, anti-serotonina e anti-muscarinico. No contexto da DA-TIIC ela pode melhorar a acomodação gástrica no que concerne à funcionalidade anti-serotoninérgica. Além disso, ela também pode reduzir a secreção ácida-gástrica em virtude da sua função anti-histamínica. O grupo de trabalho (GT) fez uma recomendação condicional para a utilização da Ciproheptadina, após a avaliação dos benefícios terapêuticos e suas complicações. O GT reconhece as limitações das investigações realizadas, mas nota que a experiência clínica a respeito da eficácia da Ciproheptadina reafirma a existência de um efeito positivo. O GT expressou preocupações quanto a segurança deste medicamento no que diz respeito às alterações do humor, ganho de peso e efeitos sedativos. (Tabela 11)

Tabela 11

Deve a suplementação com fibras ser usada como uma opção de tratamento para a DA-TIIC?

Fibras dietéticas exercem sua função por meio do aumento do metabolismo colônico nos pacientes portadores de DA-TIIC. Fibras insolúveis são geralmente pouco fermentáveis e, portanto, têm uma ação prebiótica limitada. As fibras insolúveis têm por função o aumento do bolo fecal e o estímulo do trânsito intestinal por meio da irritação da mucosa colônica e a drenagem de fluido. Por outro lado, fibras solúveis são fermentáveis em vários graus e possuem um considerável efeito prebiótico. Elas produzem ácidos graxos de cadeia curta por meio dos processos de fermentação, os quais possuem efeitos benéficos no estímulo da motilidade intestinal e no aumento da diversidade da microbiota. Fibras insolúveis atraem fluido para o lúmen intestinal sem que este fluido seja absorvido. Desta forma, pacientes com constipação podem experimentar um amolecimento das fezes. Fibras solúveis absorvem fluido e criam uma substância gelatinosa, que regula os movimentos intestinais e pode apresentar efeitos benéficos, tanto nos pacientes com diarreia bem como naqueles com constipação.  O GT fez uma recomendação condicional para a suplementação com fibras dietéticas solúveis apenas para a SII, após avaliar os benefícios e prejuízos deste tratamento. Algumas heterogeneidades existem com relação ao tipo de fibra escolhida, porém a evidência geral recai a favor das fibras para a SII. O GT nota que as fibras em geral são consideradas seguras e disponíveis, mesmo sem a necessidade de prescrição médica. (Tabela 12).

Tabela 12

Deve a buspirona ser utilizada como opção terapêutica da DA-TIIC?

A Buspirona age predominantemente como agonista serotoninérgica e aumenta a acomodação fúndica, a qual, por outro lado influência a ingestão oral devido à diminuição da saciedade. 

O GT fez uma recomendação condicional contra a Buspirona em virtude da falta de evidência favorecendo sua eficácia em relação ao placebo, e, por razões de segurança. (Tabela 13)

Tabela 13

Devem os antiespasmódicos ser usados como opção terapêutica para DA-TIIC?

Agentes antiespasmódicos têm por objetivo o relaxamento da musculatura lisa intestinal por diferentes mecanismos. O GT fez uma recomendação condicional contra a Mebeverina e a Drotaverina, após a avaliação dos benefícios e prejuízos com este tratamento. A Mebeverina não mostrou eficácia adicional sobre o placebo, e, portanto, o GT decidiu sugerir contra seu uso. Com relação à Drotaverina a conclusão foi de baixa eficácia pela redução da dor. (Tabela 14).

Tabela 14

Devem os inibidores seletivos da recaptação da serotonina ser usados como opção terapêutica da DA-TIIC?

A serotonina aumenta a motilidade intestinal e representa um papel complexo na inflamação intestinal, com potencial de agir em ambos os mecanismos, promover e proteger contra a inflamação. A redução da recaptação da serotonina pode aumentar a acomodação gástrica e aumentar a secreção fluida e de Cloro no lúmen intestinal. O GT fez uma recomendação condicional contra o uso de Citalopram após a avaliação dos benefícios e prejuízos com este tratamento. (Tabela 15) 

(Tabela 15

A Parte 3 deste Artigo continuará em uma próxima publicação