Identificação: Paciente de 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Camanducaia – MG

Queixa Principal

Diarreia desde 1 ano e 6 meses de idade

História Prévia

Mãe refere que a menor tem evacuado fezes líquidas, sem sangue ou muco, 6 vezes por dia há 6 meses, acompanhada de dor e distensão abdominal, inapetência, hipoatividade e perda de aproximadamente 1,5 kg neste período.

Há três meses consultou pediatra que suspeitou de Doença Celíaca, tendo orientado para iniciar dieta isenta de trigo. Entretanto, apesar de ter diminuído a ingestão de glúten não fez restrição total do cereal na dieta; sintomas persistiram em menor intensidade e ocorreu recuperação parcial do peso. Não realizou qualquer investigação laboratorial nesta época.

Alimentação

Aleitamento misto desde o nascimento com introdução de cereais contendo glúten a partir dos 4 meses de idade.

Antecedentes pessoais

Segundo gemelar, nascida a termo de parto cesárea sem intercorrências.

Peso de nascimento 2.670 g Comprimento 46,5 cm.

Antecedentes familiares

Nega Doença Celíaca e doenças autoimunes na família.

Exame físico:

Peso: 9,6 kg e Estatura 79 cm

Emagrecida, descorada ++, hidratada, eupneica, acianótica, anictérica e afebril.

Abdome distendido sem visceromegalia, glúteo hipotrofiado.

Músculos da coxa hipotônicos e hipotrofiados.

Exames solicitados:

Anticorpo antitransglutaminase (ATG)= 34U/ml reagente >10 U/ml

IgA sérica: 282 mg%

Teste de absorção da D-Xilose: D-Xilose 8 mg/dL (normal >25mg/dL)

Hemoglobina: 10,8 g%

Biópsia de intestino delgado.

Atrofia vilositária sub-total (Marsh IV) com hiperplasia críptica e aumento do número de linfócitos intra-epiteliais (>40 cga).

Diagnóstico:

Doença Celíaca

Tratamento:

Dieta isenta de glúten

Evolução 

Aos 2 anos e 7 meses, 7 meses após o início da dieta isenta de glúten a paciente encontrava-se assintomática, com evidente recuperação clínica e pondero-estatural.

Peso: 12,2 kg, Estatura: 86 cm.

ATG: 3 unidades (referência <4U/mL).

Conduta:

Mantida dieta isenta de glúten.

Evolução

Aos 6 anos, continuava a adesão à dieta isenta de glúten, permanecia assintomática e em constante ganho pondero-estatural.

ATG: 2 U/mL